シンガポール工科大学(SIT)が主導するMOTIVATE は、多部門が協働する脳卒中回復のための取り組みであり、脳卒中体験者の協力を得て設計された。(2023年10月4日公開)

世界脳卒中機構によると、25歳以上の成人の4人に1人が一生のうちに脳卒中を患うという。同機構は世界中で1億1千万人以上が脳卒中を患っているという推定もしている。脳卒中は世界の死亡原因のうち2番目に多く、生存者への影響は深刻なものとなる。脳卒中体験者のうち多くは重度の衰弱を伴う後遺症に悩まされ、言語障害や運動障害などの身体障害が残ることが多い。

身体活動を継続して行うことは脳卒中からの回復によいのだが、調査によると、脳卒中体験者の多くが推奨される身体活動レベルを満たしていない。シンガポールでの研究によると、多くの脳卒中体験者の1日あたりの歩数中央値は4,870歩であり、推奨最低値である6,500～8,500歩を下回っていることが分かった。

シンガポール工科大学 (SIT) の保健・社会科学プログラム部長であるクワー・リー・キム (Kwah Li Khim) 准教授は、この問題は利用できる外部資源が限られていること、そして脳卒中体験者の身体活動を支援するジムや水泳プールといった公共施設へのアクセスに障壁があることが原因であろうと述べる。

重要なのは、脳卒中体験者の身体活動能力を制限する要因を知ることである。クワー准教授とそのチームは調査の中でシンガポールの脳卒中体験者たちにインタビューを行い、身体活動の実施に影響を与えている障壁を特定した。この調査から、脳卒中体験者が直面する主な障害とは、フィットネスセンターが適切なプログラムを提供しないこと、そして支援が不十分であることが明らかになった。

クワー准教授は「脳卒中体験者へのインタビューから、身体活動の実施には、環境状況と利用可能な資源が重要な役割を果たしていることがわかりました。公共施設へのアクセス、適切な設備の利用可能性、身体的支援の有無などの要素が重要でした。これらの要素が足りなければ、脳卒中体験者は身体活動をする機会が低くなります」と説明した。

この調査はMOTIVATE開発の土台となった。MOTIVATEとはSIT が中心となって作成した、脳卒中後の身体活動を促進するための複合トレーニング プログラムである。MOTIVATEは2019年に開始された。SIT、シンガポール脳卒中協会 (SNSA)、シンガポール総合病院、国立神経科学研究所、共和理工学院など複数の組織が共同で発案した構想であり、シンガポールの脳卒中体験者、介護者、ならびに医療、保健、およびフィットネスの専門家からなる多様なチームからの意見をもとに共同設計された脳卒中回復専用プログラムである。

MOTIVATE の目的は、脳卒中体験者が自身の体力を管理できるようにすることであり、そのために必要なスキル、知識、資源を提供する。MOTIVATE の開発にあたり、身体障害を持つ脳卒中体験者の協力を得た。それはゼロからの取り組みであった。プロジェクトのバリュープロポジションを強化し、業界連携に対する SIT の真髄を反映させた。計画と設計の段階で脳卒中体験者と密に協力したことが、プログラムが意図した結果を達成する可能性を高めた。

クワー准教授は「私たちは効果的かつ実践的な、実用的プログラムを開発したいと考えていました。調査で気付いたのですが、よく遭遇する一般的な問題が2つあります。効果のない治療法、または効果はあるが実施が不可能な治療法のいずれかです。これらの問題は通常、研究者が介入を設計する前に関係者の協力を求めず、関係者のニーズを理解できないために発生します。MOTIVATEについては、正しい方向に向けるために積極的な方法を取りました」と話す。

脳卒中回復を支援するために MOTIVATE を通じて開発された注目すべき取り組みの 1 つに STRIVEがある。STRIVE は失語症のためのウェブサイトである。脳卒中体験者と医療専門家が協力して開発されたSTRIVEは豊富な情報を提供する。脳卒中の後で失語症を患う者は少なくない。そのため、他者とのコミュニケーション能力などの認知機能が影響を受けることがある。

STRIVEは、脳卒中体験者がアクセスし、生活を取り戻すための力を感じることができるプラットフォームである。STRIVEにはビデオ、記事、リソース、専門家のアドバイスが用意され、脳卒中体験者はこれらを利用して身体活動を継続し、生活の質を向上させる方法を見つけることができる。たとえば、正しい運動方法に関するチュートリアルを見つけることができる。また、障害のある人向けの歯科サービスへのリンクも張られている。

MOTIVATEは、失語症にやさしいウェブサイトと、脳卒中経験者がより多くの身体活動を行えるようにするSNSA主導のプログラムを生み出した

MOTIVATEはSNSAが主催する「汗をかき、笑い、繰り返せ (Sweat, Smile and Repeat)」というプログラムも開始した。チームが最もアクセスしやすいと判断したActiveSG(シンガポールのスポーツ参加促進事業)の2つのジムには理学療法士が常駐し、エクササイズを設計し、脳卒中体験者のジムの器具の使用を手伝う。プログラム後の調査では、脳卒中体験者の80％以上が、プログラムに参加した後、定期的に運動し、ジムの器具を使用することに自信が持てるようになったと報告した。 この成果から、脳卒中体験者に力を与え、身体活動に取り組む自信を育むというプログラムのプラスの影響がはっきりと表れた。

STRIVE サイトと「汗をかき、笑い、繰り返せ」プログラムは、MOTIVATE の初期の成果を表している。約50人の脳卒中体験者が2年間の複合研修プログラムのさまざまな部分に参加し、アンケートやインタビューに答え、コンテンツを提案し、お勧めのSTRIVE の資源を教えてくれるなど、協力した。

クワー准教授は、特に脳卒中体験者の行動を変化させ、それを維持することを目的とする場合、プログラム全体が複雑になることを理解している。今後、チームは有効性と実装に焦点を当てて行動の変化に関する新しい戦略を試験する予定である。チームの長期目標は、通所リハビリテーションセンターでの維持療法をプログラムに置き換え、より包括的なシンガポール健康モデルを作成することである。

MOTIVATE は脳卒中体験者によって設計されたシンガポールの脳卒中体験者専用プログラムではあるが、最終的には包括性に重点を置く。包括的な目標とは、脳卒中体験者が健常者と同じ身体活動の機会を得られるようにすることである。このプログラムは、Healthier SG などの国家イニシアチブの目的と一致しており、予防的健康に焦点を当てている。それにより、シンガポール国民は積極的に健康管理を行い、慢性疾患の発症を予防し、健康的な生活を送るための強力なサポートを受けることができる。

クワー准教授は「MOTIVATEの大きな目標は、脳卒中体験者が身体活動の機会に公平にアクセスできるようにすることです。脳卒中体験者が体を動かすためにジムや水泳プールなどの公共施設を利用することは、決して難しいことであってはなりません。ジムやプールを利用する際、ジムのマシンの乗り降りやプールへの出入りを心配することなければ、自信を持てるはずです」と語った。